Class III treatment with mini-implants anchorage in young adult patients: short and long-term results

ABSTRACT Introduction: Class III malocclusion should be intercepted and treated at early age, to prevent the necessity of future complex and expensive procedures. The orthopedic facemask therapy has the goal to achieve skeletal changes, minimizing side effects on dentition. The use of skeletal anchorage, combined with Alternate Rapid Maxillary Expansion and Constriction (Alt-RAMEC) protocol, may be effective in treating a greater number of growing Class III patients. Objective: To summarize the existing evidence-based literature on Class III malocclusion treatment in young adult patients, and to illustrate its application and effectiveness, by presenting an emblematic case report. Conclusion: The resolution of the present case, its long-term follow up, along with the studies conducted on a larger sample, demonstrate the effectiveness of the strategic combination of orthopedic and orthodontic treatments by using an hybrid rapid palatal expander and Alt-RAMEC protocol for treating Class III malocclusions in adult patients.

RESUMO Introdução: A má oclusão de Classe III deve ser interceptada e tratada em idade precoce, a fim de evitar uma futura necessidade de procedimentos complexos e invasivos. O tratamento com máscara facial ortopédica tem o objetivo de obter alterações esqueléticas, minimizando os efeitos colaterais na dentição. O uso de ancoragem óssea em mini-implantes, associada ao protocolo Alt-RAMEC (Alternate Rapid Maxillary Expansion and Constriction) pode ser eficaz no tratamento de um grande número de pacientes Classe III em crescimento. Objetivo: Realizar uma síntese da literatura baseada em evidência sobre o tratamento da má oclusão de Classe III em pacientes adultos jovens, e ilustrar sua aplicação e eficácia por meio do relato de um caso emblemático. Conclusão: A resolução e o acompanhamento em longo prazo do caso apresentado, juntamente com estudos conduzidos em uma amostra maior, demonstram a eficácia da combinação estratégica dos tratamentos ortopédico e ortodôntico usando um expansor palatal híbrido e o protocolo Alt-RAMEC para corrigir a má oclusão de Classe III em pacientes adultos.

Assessment of influence of facemask treatment with skeletal anchorage on the temporomandibular joint using magnetic resonance imaging: a preliminary study

ABSTRACT Objective: The aim of the study was to investigate the influence of facemask treatment with skeletal anchorage on the temporomandibular joint (TMJ) using magnetic resonance imaging (MRI), in patients with Class III malocclusion, accompanied by maxillary retrusion. Methods: Fifteen patients with a mean age of 12.1±1.43 years were included in the study. All patients were treated using facemask with skeletal anchorage after eight weeks of Alternate Rapid Maxillary Expansion and Constriction (Alt-RAMEC) protocol. Magnetic resonance imaging was performed before and immediately after facemask treatment for TMJ evaluation. Disc position, condylar translation, degenerative changes of the condyles, and joint effusion were evaluated. To assess whether the alterations associated with the treatment were statistically significant, McNemar and marginal homogeneity tests were used. Results: After facemask treatment, a statistically significant change was observed in the disc position (an anterior disc displacement with/without reduction in five TMJs) (p<0.05). The alteration in the condylar translation was not statistically significant (p>0.05). This treatment did not cause degenerative changes of the condyles or effusion in any of the TMJs. Conclusion: Facemask treatment with skeletal anchorage following the Alt-RAMEC protocol had a minimal influence on the TMJ, only by means of disc position, which was not negligible. Long-term results of such treatment are required for following up the changes observed in the TMJs.

RESUMO Objetivo: O objetivo desse estudo foi investigar a influência do tratamento com máscara facial com ancoragem esquelética na articulação temporomandibular (ATM), por meio de ressonância magnética (RM), em pacientes com má oclusão de Classe III acompanhada de retrusão maxilar. Métodos: Quinze pacientes com idade média de 12,1±1,43 anos foram incluídos no estudo. Todos os pacientes foram tratados com máscara facial com ancoragem esquelética após oito semanas de protocolo de Expansão Rápida da Maxila e Constrição Alternadas (Alt-RAMEC). Os exames de ressonância magnética foram realizados antes e imediatamente após o tratamento com máscara facial, para avaliação da ATM. Foram avaliados posição do disco, translação condilar, alterações degenerativas dos côndilos e derrame articular. Os testes de McNemar e de homogeneidade marginal foram utilizados para avaliar se as alterações associadas ao tratamento foram estatisticamente significativas. Resultados: Após o tratamento com máscara facial, uma mudança estatisticamente significativa foi observada na posição do disco (deslocamento anterior do disco com/sem redução em cinco ATMs) (p<0,05). A alteração na translação condilar não foi estatisticamente significativa (p>0,05). Esse tratamento não causou alterações degenerativas dos côndilos ou derrame em qualquer das ATMs. Conclusão: O tratamento com máscara facial com ancoragem esquelética ápós o protocolo Alt-RAMEC teve uma influência mínima na ATM, apenas quanto à posição do disco, que não foi desprezível. Resultados em longo prazo desse tratamento são necessários para acompanhar as mudanças observadas nas ATMs.

Compensation in Class III Malocclusions: Analysis of Tooth Crown Inclination on Digital Dental Casts / Compensação da Má Oclusão de Classe III: Análise da Inclinação das Coroas dos Dentes em Modelos Digitais

The objective of this study was to evaluate the tooth crown inclination in maxillary and mandibular arches in Class III malocclusion individuals, to identify the presence and magnitude of compensation. The study was conducted on 46 plaster casts of individuals with Class III malocclusion, of both genders (25 males and 21 females), with mean age 21 years and 1 month, with indication for compensatory orthodontic treatment. The dental casts models were scanned and the tooth crown inclinations were measured and compared with standard values by the independent t test. All tests considered a significance level of 5% (p<0.05). According to the results there was extensive variation in tooth inclination in Class III malocclusions. Values distribution for incisors highlighted the significant concentration of maxillary incisors in the area of positive values, compared with a very expressive concentration of mandibular incisors in the area of negative values. Compared with normal standards, in Class III malocclusions, the maxillary posterior teeth exhibited smaller palatal inclination than normal, while the mandibular incisors and second molars presented greater lingual inclination. It was concluded that the analysis of inclinations of all crowns of both dental arches in Class III malocclusions, compared with normal standards, evidenced the presence of natural compensation for maxillary posterior teeth, with reduced palatal inclination, as well as increased lingual inclination in mandibular incisors. The parameters of compensation naturally present in Class III malocclusions described, especially in lower incisors, would help clinicians when compensatory treatment is considered. (AU)

O objetivo deste estudo foi avaliar a inclinação das coroas dentárias nas arcadas superior e inferior em indivíduos com má oclusão de Classe III, para identificar a presença e a magnitude da compensação. O estudo foi realizado em 46 modelos de gesso de indivíduos com má oclusão de Classe III, de ambos os sexos (25 homens e 21 mulheres), com média de idade de 21 anos e 1 mês, com indicação de tratamento ortodôntico compensatório. Os modelos de gesso foram digitalizados e as inclinações da coroa dos dentes foram medidas e comparadas com os valores de normalidade pelo teste t independente. Todos os testes estatísticos adotaram um nível de significância de 5% (p <0,05). De acordo com os resultados, houve grande variação na inclinação dentária nas más oclusões de Classe III. A distribuição dos valores para os incisivos destacou a concentração significativa de incisivos superiores na área de valores positivos, em comparação com uma concentração muito expressiva de incisivos inferiores na área de valores negativos. Comparados aos padrões de normalidade, nas más oclusões de Classe III, os dentes posteriores superiores exibiram inclinação palatina menor que o normal, enquanto os incisivos e segundos molares inferiores apresentaram inclinação lingual maior. Concluiu-se que a análise das inclinações de todas as coroas de ambas as arcadas dentárias nas más oclusões de Classe III, comparadas aos padrões de normalidade, evidenciou a presença de compensação natural para os dentes posteriores superiores, com diminuição da inclinação palatina, bem como aumento da inclinação lingual dos incisivos inferiores. Os parâmetros de compensação naturalmente presentes nas más oclusões de Classe III descritos, especialmente nos incisivos inferiores, podem auxiliar o clínico quando o tratamento compensatório é considerado. (AU)

Cephalometric and occlusal changes of Class III malocclusion treated with or without extractions

ABSTRACT Objective: The aim of this retrospective study was to evaluate the cephalometric and occlusal changes of orthodontically treated Class III malocclusion patients. Methods: The experimental groups comprised 37 Class III patients treated: G1) without (n=19) and G2) with extractions (n=18) . The control group (G3), matched by age and sex with the experimental groups, consisted of 18 subjects with untreated Class III malocclusion. Cephalometric (radiographs) and occlusal (study models) changes were assessed between the beginning (T1) and the end (T2) of treatment. Intergroup comparisons were performed with one-way ANOVA followed by Kruskal-Wallis tests (p< 0.05). Occlusal changes were evaluated by the peer assessment rating (PAR) index (ANOVA and Kruskal-Wallis tests), and the treatment outcomes were evaluated by the Objective Grading System (OGS) (t-tests). Results: The experimental groups showed a restrictive effect on mandibular anterior displacement and a discrete improvement in the maxillomandibular relationship. Extraction treatment resulted in a greater retrusive movement of the incisors and significant improvements in the overjet and molar relationship in both groups. The PAR indexes were significantly reduced with treatment, and the OGS scores were 25.6 (G1) and 28.6 (G2), with no significant intergroup difference. Conclusions: Orthodontic treatment of Class III malocclusion patients with fixed appliances improved the sagittal relationships, with greater incisor retrusion in the extraction group. Both the extraction and non-extraction treatments significantly decreased the initial malocclusion severity, with adequate and similar occlusal outcomes of treatment.

RESUMO Objetivos: O objetivo desse estudo retrospectivo foi avaliar as alterações cefalométricas e oclusais de pacientes com má oclusão de Classe III tratados ortodonticamente. Método: Os grupos experimentais compreenderam 37 pacientes Classe III tratados: 19 com extrações dentárias (G1) e 18 sem (G2). O grupo controle (G3), compatibilizado em idade e sexo com os grupos experimentais, consistiu de 18 indivíduos com má oclusão de Classe III não tratada. Alterações cefalométricas (radiografias) e oclusais (modelos de estudo) foram avaliadas ao início (T1) e ao fim (T2) do tratamento. Comparações intergrupos foram realizadas com testes ANOVA a um critério e Kruskal-Wallis (p< 0,05). As alterações oclusais foram avaliadas pelo índice PAR (testes ANOVA e Kruskal-Wallis) e os resultados oclusais dos tratamentos, pelo índice Objective Grading System (OGS) (testes t). Resultados: Os grupos experimentais apresentaram um efeito restritivo no posicionamento anterior da mandíbula e uma discreta melhora na relação maxilomandibular. Os tratamentos com extrações resultaram em um maior movimento retrusivo dos incisivos e melhoras significativas no trespasse horizontal e na relação molar em ambos os grupos. Os índices PAR foram reduzidos significativamente com o tratamento, e os índices OGS foram iguais a 25,6 (G1) e 28,6 (G2), sem diferença significativa entre os grupos. Conclusões: O tratamento ortodôntico de pacientes com má oclusão de Classe III com aparelhos corretivos fixos melhorou as relações sagitais, com maior retrusão dos incisivos no grupo com extrações. Ambos os tratamentos, com e sem extrações dentárias, diminuíram significativamente a severidade inicial da má oclusão, com resultados oclusais do tratamento adequados e similares.

Biomechanics of extra-alveolar mini-implants

ABSTRACT It is undeniable that extra-alveolar mini-implants anchorage has revolutionized Orthodontics. Correspondingly, the proper understanding of mini-implants biomechanics allowed to broaden the range of dental movements as never seen before in clinical practice. However, in order to produce better treatments, especially regarding the effects in occlusal plane, it is important to be aware of the numerous possibilities of applying force systems based on skeletal anchorage. Thus, this paper aims to address, by means of clinical cases, the application of biomechanics concepts that are extremely relevant to the proper employment of extra-alveolar mini-implants.

RESUMO É inegável que a ancoragem com mini-implantes extra-alveolares revolucionou a nossa especialidade. No mesmo sentido, o correto entendimento da biomecânica com mini-implantes permitiu ampliar a gama de movimentos dentários como nunca visto na prática clínica. Deve-se, porém, atentar às diversas possibilidades dos sistemas de aplicação das forças decorrentes do uso da ancoragem esquelética, com vistas a produzir tratamentos cada vez mais eficientes, principalmente em relação aos efeitos no plano oclusal. Assim, o presente artigo versa, por meio de casos clínicos, sobre a aplicação de conceitos da biomecânica que são extremamente relevantes para o correto emprego dos mini-implantes extra-alveolares.

Compensatory Class III malocclusion treatment associated with mandibular canine extractions

ABSTRACT Skeletal Class III malocclusions are ideally treated with orthodontic-surgical approaches. However, if there are no significant soft tissue implications and the patient does not want to undergo orthognatic surgery, other treatment options may be considered. The current case report describes a compensatory alternative for Class III malocclusion treatment, by means of mandibular canine extractions. This treatment alternative provided facial profile and occlusal improvement, which remains stable seven years posttreatment.

RESUMO As más oclusões esqueléticas de Classe III são idealmente tratadas com intervenções ortodôntico-cirúrgicas. Contudo, se não existirem implicações estéticas faciais e se o paciente não desejar se submeter à cirurgia ortognática, outras opções de tratamento podem ser consideradas. O presente caso clínico descreve um tratamento compensatório alternativo para a má oclusão de Classe III, com extrações de caninos inferiores. Esse tratamento alternativo propiciou melhoras no perfil facial e na oclusão, que permaneceu estável após sete anos da sua finalização.

Orthodontic camouflage of skeletal Class III malocclusion with miniplate: a case report

ABSTRACT Introduction: Skeletal Class III malocclusion is often referred for orthodontic treatment combined with orthognathic surgery. However, with the aid of miniplates, some moderate discrepancies become feasible to be treated without surgery. Objective: To report the case of a 24-year-old man with severe skeletal Angle Class III malocclusion with anterior crossbite and a consequent concave facial profile. Methods: The patient refused to undergo orthognathic surgery; therefore, orthodontic camouflage treatment with the aid of miniplates placed on the mandibular arch was proposed. Results: After 18 months of treatment, a Class I molar and canine relationship was achieved, while anterior crossbite was corrected by retraction of mandibular teeth. The consequent decrease in lower lip fullness and increased exposure of maxillary incisors at smiling resulted in a remarkable improvement of patient's facial profile, in addition to an esthetically pleasing smile, respectively. One year later, follow-up revealed good stability of results.

RESUMO Introdução: a má oclusão de Classe III esquelética é frequentemente tratada com associação entre Ortodontia e Cirurgia Ortognática. No entanto, com o auxílio das miniplacas, discrepâncias moderadas tornaram-se passíveis de serem tratadas sem a necessidade de cirurgia ortognática. Objetivo: relatar o caso de um paciente de 24 anos, com má oclusão de Classe de III Angle e Classe III esquelética, mordida cruzada anterior e consequente perfil facial côncavo. Métodos: o paciente recusou-se a realizar a cirurgia ortognática, assim, foi proposta a compensação da má oclusão com o auxílio de miniplacas na arcada inferior. Resultados: após 18 meses de tratamento, foram obtidas relações de molares e caninos em Classe I, e a mordida cruzada anterior foi corrigida, por meio da distalização de todos os dentes inferiores. A consequente redução na projeção do lábio inferior, associada à maior exposição dos incisivos superiores no sorriso, resultou em um perfil facial consideravelmente mais agradável e um sorriso esteticamente melhor, respectivamente. A análise um ano após o tratamento revelou boa estabilidade dos resultados obtidos.

Orthodontic retreatment using anchorage with miniplate to camouflage a Class III skeletal pattern

ABSTRACT This manuscript describes the treatment of a 27-year-old patient who was previously treated with two maxillary first premolar extractions. The patient had skeletal Class III malocclusion, Class III canine relationship, anterior crossbite, and a concave profile. As the patient refused orthognathic surgery, a miniplate was used on the right side of the lower arch as an anchorage unit after the extraction of mandibular first premolars, aiding the retraction of anterior teeth. At the end of treatment, anterior crossbite was corrected, in which first molars and canines were in a Class I relationship, and an excellent intercuspation was reached. Furthermore, patient's profile remarkably improved as a result of mandibular incisor retraction. A 30-month follow-up showed good stability of the results obtained. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO) as one of the requirements to become diplomate by the BBO.

RESUMO Esse artigo descreve o caso clínico de um paciente com 27 anos de idade, previamente tratado com exodontias dos primeiros pré-molares superiores. O paciente apresentava padrão esquelético de classe III, relação entre caninos de classe III, mordida cruzada anterior e perfil côncavo. Como o paciente recusou-se a ser submetido a um tratamento ortodôntico-cirúrgico combinado, foi utilizada uma miniplaca no lado direito inferior, após as exodontias dos primeiros pré-molares inferiores, como unidade de ancoragem para a correção da linha média e retração dos dentes anteroinferiores. Ao término do tratamento, a mordida cruzada anterior foi corrigida, os primeiros molares e os caninos estavam em relação de chave de oclusão e uma excelente intercuspidação foi obtida. Além disso, o perfil facial do paciente teve considerável melhora estética, como resultado da retração dos incisivos inferiores. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Estabilidade do tratamento não-cirúrgico da Classe III / Stability of nonsurgical treatment of Class III malocclusion

O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar a literatura disponível no que diz respeito à estabilidade a longo prazo do tratamento não cirúrgico e sem extrações da má oclusão de Classe III, ao final do crescimento craniofacial ativo. Foi conduzida uma busca na literatura nas bases de dados PubMed, Embase, Central Cochrane de Cadastro de Ensaios Controlados, Scopus e Google Scholar até a primeira semana de Outubro de 2015. Os critérios de inclusão foram aplicados com o propósito de avaliar a estabilidade do tratamento da Classe III em pacientes acompanhados até o término do crescimento. Uma avaliação qualitativa dos estudos foi realizada. A busca identificou 220 artigos, dos quais 11 preencheram os critérios de inclusão. Após a análise qualitativa, 10 estudos foram classificados como de valor moderado de evidência científica e serviram de base para as conclusões do presente estudo e 1 estudo foi classificado como de baixo valor de evidência. Com base nos estudos avaliados, quando pacientes Classe III foram acompanhados até o final do crescimento craniofacial ativo, o tratamento obteve resultados positivos em cerca de 54% a 88,5% dos indivíduos estudados. O fator de maior influência sobre o sucesso a longo prazo do tratamento da Classe III foi a quantidade e direção de crescimento mandibular durante e após a adolescência. A contenção ativa deve ser utilizada em pacientes em crescimento para evitar a recidiva da Classe III devido à tendência de crescimento anterior mandibular pós-tratamento.

The aim of this systematic review was to assess the available literature about long-term stability of nonsurgical and nonextraction Class III malocclusion treatment at the end of active craniofacial growth. A literature survey was performed until October of 2015 on PubMed, Embase, Cochrane Central of Controlled Trials, Scopus and Google Scholar databases. The inclusion criteria were applied for the purpose of assessing the stability of Class III treatment in subjects followed-up until the end of growth. Qualitative assessment of the studies was performed. The search returned 220 articles from which 11 fulfilled the inclusion criteria. After qualitative assessment, 10 studies were classified as of moderate value of scientific evidence and served as a basis for the conclusions of the present study and one was graded as of low value of scientific evidence. Based on the studies assessed, when Class III subjects follow-up was performed until the end of active facial growth, the treatment presented successful outcomes in about 54% to 88.5% of subjects studied. The major factor that determined longterm success of Class III treatment was the amount and direction of mandibular growth during and after adolescence. The active retention should be used in subjects growing up to avoid Class III relapse, due to the tendency of anterior mandibular growth post-treatment.

Orthodontic retreatment of a Class III patient with significant midline asymmetry and bilateral posterior crossbite

Posterior crossbite might cause serious long-term functional problems if not early treated. Nevertheless, in older patients, treatment might include palatal expansion in order to correct such malocclusion. In view of the above, this article aims at reporting late correction of bilateral posterior crossbite associated with Angle Class III malocclusion, right subdivision, with consequent midline shift (good skeletal pattern). The case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO), with DI equal to or greater than 10, as a requirement for the title of certified by the BBO.

A mordida cruzada posterior pode causar sérios problemas funcionais em longo prazo, se não tratada precocemente. Porém, em alguns pacientes com idade mais avançada, ainda é possível realizar a disjunção palatina para corrigir essa condição. Assim sendo, o objetivo do presente caso é relatar a correção tardia de uma mordida cruzada posterior bilateral, associada a uma má oclusão de Classe III de Angle, subdivisão direita, com consequente desvios de linhas médias dentárias (bom padrão esquelético). Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), se enquadrando na categoria IGC igual ou superior a 10, como requisito para revalidação do título de Diplomado.

Base of the skull morphology and Class III malocclusion in patients with unilateral cleft lip and palate

OBJECTIVE: The aim of the present study was to determine the morphological differences in the base of the skull of individuals with cleft lip and palate and Class III malocclusion in comparison to control groups with Class I and Class III malocclusion. METHODS: A total of 89 individuals (males and females) aged between 5 and 27 years old (Class I, n = 32; Class III, n = 29; and Class III individuals with unilateral cleft lip and palate, n = 28) attending PUC-MG Dental Center and Cleft Lip/Palate Care Center of Baleia Hospital and PUC-MG (CENTRARE) were selected. Linear and angular measurements of the base of the skull, maxilla and mandible were performed and assessed by a single calibrated examiner by means of cephalometric radiographs. Statistical analysis involved ANCOVA and Bonferroni correction. RESULTS: No significant differences with regard to the base of the skull were found between the control group (Class I) and individuals with cleft lip and palate (P > 0.017). The cleft lip/palate group differed from the Class III group only with regard to CI.Sp.Ba (P = 0.015). Individuals with cleft lip and palate had a significantly shorter maxillary length (Co-A) in comparison to the control group (P < 0.001). No significant differences were found in the mandible (Co-Gn) of the control group and individuals with cleft lip and palate (P = 1.000). CONCLUSION: The present findings suggest that there are no significant differences in the base of the skull of individuals Class I or Class III and individuals with cleft lip and palate and Class III malocclusion. .

OBJETIVO: o objetivo do presente estudo foi determinar diferenças morfológicas da base do crânio de indivíduos portadores de fissura de lábio e palato e de má oclusão de Classe III, comparado-os com indivíduos controle com má oclusão de Classes I ou III. MÉTODOS: oitenta e nove indivíduos, de ambos os sexos, com idade variando entre 5 e 27 anos, Classe I (n = 32), Classe III não fissurados (n = 29) e Classe III com fissura labiopalatina unilateral (n = 28), oriundos do Centro de Odontologia e Pesquisa da PUC-MG e do Centro de Atendimento de Fissurados do Hospital da Baleia e da PUC-MG (CENTRARE), foram selecionados. Medições lineares e angulares da base do crânio, maxila e mandíbula foram realizadas e avaliadas por um único examinador calibrado, por meio de radiografias cefalométricas. Foram utilizados os testes ANCOVA e correção de Bonferroni para a análise estatística dos dados. RESULTADOS: com relação à base do crânio, os resultados não indicaram diferença estatística entre indivíduos controle (Classe I) e os indivíduos com fissuras (p > 0,017). O grupo com fissura foi diferente do grupo Classe III somente em relação à medida CI.Sp.Ba (p = 0,015). O comprimento maxilar (Co-A) apresentou diferença estatisticamente significativa na comparação entre o grupo controle (Classe I) e o grupo com fissuras (p < 0,001), sendo que os fissurados apresentaram uma maxila menor. Não foram encontradas diferenças na mandíbula (Co-Gn) entre indivíduos do grupo controle (Classe I) e indivíduos fissurados (p = 1,000). CONCLUSÃO: os resultados sugerem que não houve diferença estatisticamente significativa na base do crânio entre indivíduos Classe I e III e indivíduos com fissuras de lábio e palato com má oclusão de Classe III. .

Estudo cefalométrico das características tegumentares de pacientes com má oclusão de Classe III / Cephalometric study of the soft tissue characteristics of patients with Class III malocclusion

Introdução: A má oclusão de Classe III é uma discrepância anteroposterior, que pode ser caracterizada por crescimento mandibular excessivo e/ou retrusão maxilar. Objetivo: Avaliar as características tegumentares de pacientes Classe III na cidade de Mossoró, Estado do Rio Grande do Norte, além de apontar se há associação entre as variáveis cefalométricas e o gênero. Material e método: Foi selecionada uma amostra retrospectiva de 52 telerradiografias em norma lateral de indivíduos adultos, com perfil facial côncavo e valores de ANB e AOBO negativos. As telerradiografias selecionadas foram analisadas no programa Radiocef Studio 2. Posteriormente, realizou-se uma análise descritiva das variáveis, calculando-se média, desvio-padrão, mínimo e máximo. O teste t para dados independentes foi utilizado para detectar diferenças entre os gêneros. Resultado: O perfil facial apresentou valor médio de 176,9°±5,9; o ângulo nasolabial, 91,9°±13,1; o sulco mentolabial, 137,9°±13,3, e a projeção nasal, 16,2 mm±4,5. Os terços faciais superior e inferior apresentaram as seguintes médias: 60,7 mm±14,3 e 70,5 mm±19. Para as espessuras labiais superior e inferior, obtiveram-se as médias 13,4 mm±5,1 e 13,9 mm±4,8, respectivamente. A protrusão labial superior revelou como média 3,3 mm±2,7 e a inferior, 4 mm±3,1. Conclusão: As principais características cefalométricas encontradas foram: perfil facial côncavo; ângulo nasolabial normal; sulco mentolabial pouco profundo e projeção nasal normal. Quanto aos terços faciais, apenas o inferior apresentou-se aumentado. Ambos os lábios mostraram-se espessos, mas somente o inferior revelou-se protruso. Tais características ...

Introduction: Class III malocclusion is defined as anteroposterior discrepancy, which may occur as result of maxillary deficiency and/or mandibular excess. Objective: Evaluate the characteristics of the soft tissue of individuals with Class III in the city of Mossoró, state of Rio Grande do Norte and to observe if there is association between these characteristics with male and female genders. Material and method: It was selected a retrospective sample of 52 lateral cephalometric radiograph of adults, with concave facial profile, negative ANB and negative AOBO. The radiographs were analyzed in the program Radiocef Studio 2. Then, descriptive analysis was performed for all cephalometric variables, calculating mean, standard deviation, maximum and minimum. In order to detect the differences between genders, the t test for independent data was used. Result: The facial profile presented as mean 176,9°±5,9; the nasolabial angle, 91.9°±13.1; the mentolabial sulcus, 137.9°±13.3; and the nasal projection, 16,2mm±4,5; the upper and lower facial thirds, 60,7mm±14,3 and 70,5mm±19, respectively. For the upper and lower lip thicknesses, were found: 13,4mm±5,1 e 13,9mm±4,8. The upper lip protrusion showed 3.3mm±2,7 and the lower, 4mm±3,1. Conclusion: The main cephalometric features found were: concave facial profile, normal nasolabial angle, greater mentolabial sulcus, normal nasal projection, normal height of the middle third and increased height of the lower third, thick lips, normal upper lip protrusion and protruded lower lip. Among the measures evaluated, there wasn't difference between genders. For better understanding about the subject, further studies are required with larger samples and more sophisticated methodological designs. .

Surgical-orthodontic treatment of Class III malocclusion with agenesis of lateral incisor and unerupted canine

INTRODUCTION: Orthodontic-surgical treatment was performed in patient with skeletal Class III malocclusion due to exceeding mandibular growth. Patient also presented upper and lower dental protrusion, overjet of -3.0 mm, overbite of -1.0 mm, congenital absence of tooth #22, teeth #13 and supernumerary impaction, tooth #12 with conoid shape and partly erupted in supraversion, prolonged retention of tooth #53, tendency to vertical growth of the face and facial asymmetry. The discrepancy on the upper arch was -2.0 mm and -5.0 mm on the lower arch. METHODS: The pre-surgical orthodontic treatment was performed with extractions of the teeth #35 and #45. On the upper arch, teeth #53, #12 and supernumerary were extracted to accomplish the traction of the impacted canine. The spaces of the lower extractions were closed with mesialization of posterior segment. After aligning and leveling the teeth, extractions spaces closure and correct positioning of teeth on the bone bases, the correct intercuspation of the dental arch, with molars and canines in Angle's Class I, coincident midline, normal overjet and overbite and ideal torques, were evaluated through study models. The patient was submitted to orthognathic surgery and then the post-surgical orthodontic treatment was finished. RESULTS: The Class III malocclusion was treated establishing occlusal and facial normal standards.

INTRODUÇÃO: o presente trabalho apresenta um tratamento ortodôntico-cirúrgico realizado em paciente portadora de má oclusão de Classe III esquelética com crescimento mandibular, protrusão dentária superior e inferior, trespasse horizontal de -3,0mm, trespasse vertical de -1,0mm, ausência congênita do dente 22, dentes 13 e supranumerários inclusos, dente 12 com forma conoide e parcialmente irrompido em supraversão, retenção prolongada do dente 53, tendência ao crescimento vertical da face e assimetria facial. A discrepância na arcada superior era de -2,0mm, e na inferior era de -5,0mm. MÉTODOS: o tratamento ortodôntico pré-cirúrgico foi realizado com extrações dos dentes 35 e 45. Na arcada superior foram extraídos os dentes 53, 12 e supranumerário, para efetuar o tracionamento do canino incluso. Os espaços das extrações inferiores foram fechados com mesialização do segmento posterior. Após o alinhamento e nivelamento dos dentes, foram avaliados por meio de modelos de estudo o fechamento dos espaços das extrações e o posicionamento correto dos dentes nas bases ósseas, a intercuspidação correta das arcadas dentárias, com molares e caninos em Classe I de Angle, linhas medianas coincidentes, trespasse horizontal e trespasse vertical normais e torques ideais. A paciente foi encaminhada para realização de cirurgia ortognática e, em seguida, o tratamento ortodôntico pós-cirúrgico foi finalizado. RESULTADOS: a má oclusão de Classe III foi corrigida, estabelecendo padrões oclusais e faciais normais.

Vertical control in the Class III compensatory treatment

INTRODUCTION: Compensatory orthodontic treatment, or simply orthodontic camouflage, consists in an important alternative to orthognathic surgery in the resolution of skeletal discrepancies in adult patients. It is important to point that, to be successfully performed, diagnosis must be detailed, to evaluate, specifically, dental and facial features, as well as the limitations imposed by the magnitude of the discrepancy. The main complaint, patient's treatment expectation, periodontal limits, facial pattern and vertical control are some of the items to be explored in the determination of the viability of a compensatory treatment. Hyperdivergent patients who carry a Class III skeletal discrepancy, associated with a vertical facial pattern, with the presence or tendency to anterior open bite, deserve special attention. In these cases, an efficient strategy of vertical control must be planned and executed. OBJECTIVE: The present article aims at illustrating the evolution of efficient alternatives of vertical control in hiperdivergent patients, from the use, in the recent past, of extra-oral appliances on the lower dental arch (J-hook), until nowadays, with the advent of skeletal anchorage. But for patients with a more balanced facial pattern, the conventional mechanics with Class III intermaxillary elastics, associated to an accentuated curve of Spee in the upper arch and a reverse Curve of Spee in the lower arch, and vertical elastics in the anterior region, continues to be an excellent alternative, if there is extreme collaboration in using the elastics.

INTRODUÇÃO: o tratamento ortodôntico compensatório, ou simplesmente camuflagem ortodôntica, consiste em uma importante alternativa à cirurgia ortognática na resolução de discrepâncias esqueléticas em pacientes adultos. Torna-se importante salientar que, para ser instituído de maneira bem-sucedida, deve-se realizar detalhado diagnóstico, avaliando de maneira específica as características dentárias e faciais, assim como as limitações impostas pela magnitude da discrepância. A queixa principal, as expectativas do paciente frente ao tratamento, os limites periodontais, padrão facial e controle vertical são alguns dos itens a serem explorados na determinação da viabilidade de um eventual tratamento compensatório. Os pacientes portadores de discrepância esquelética de Classe III associada a padrão facial vertical, hiperdivergente, com a presença ou tendência à mordida aberta anterior, merecem uma atenção especial. Nesses casos, uma eficiente estratégia de controle vertical deve ser planejada e instituída. OBJETIVO: o presente artigo tem como objetivo ilustrar a evolução de alternativas eficientes para controle vertical em pacientes hiperdivergentes - desde a utilização, em um passado recente, de dispositivos extrabucais na arcada inferior (J-hook), indo até os dias atuais, com o advento da ancoragem esquelética. Já para pacientes com um padrão facial mais equilibrado, a mecânica convencional com elásticos intermaxilares na direção de Classe III, associada à curva de Spee acentuada na arcada superior, reversa na inferior e elásticos verticais na região anterior, continua sendo uma excelente alternativa, desde que haja extrema colaboração na utilização dos elásticos.

Surgical treatment of dental and skeletal Class III malocclusion

Orthodontic preparation for surgical treatment of skeletal Class III malocclusion involves joint planning with an oral and maxillofacial surgeon to address the functional and esthetic needs of the patient. In order to allow surgical manipulation of the jaws in the preoperative phase, the need to achieve a negative overjet through incisor decompensation often leads the orthodontist to extract the upper first premolars. This report illustrates an orthodontic preparation case where due to specific factors inherent in the patient's psychological makeup retroclination of the upper incisors and proclination of the mandibular incisors was achieved without removing any teeth. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO) in partial fulfillment of the requirements for obtaining the BBO Diploma.

O preparo ortodôntico para tratamento cirúrgico do padrão esquelético de Classe III envolve o planejamento em conjunto com o cirurgião bucomaxilofacial, com o objetivo de solucionar as necessidades funcionais e estéticas do paciente. A fim de permitir a manipulação cirúrgica das bases ósseas, a obtenção de overjet negativo por meio da descompensação dos incisivos, na fase pré-cirúrgica, leva, com frequência, o ortodontista a optar pela exodontia dos primeiros pré-molares superiores. O presente relato ilustra um caso de preparo ortodôntico no qual, devido a fatores específicos inerentes à questão psicológica da paciente, a retroinclinação dos incisivos superiores e vestibularização dos incisivos inferiores foi realizada sem a remoção de elementos dentários. Esse caso foi apresentado à diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Máscara facial individualizada: um método simples de construção / Individualized facial mask: a simple way for the construction

Entre as más oclusões existentes, o tratamento da Classe III constitui um desafio para a Ortodontia, devido à dificuldade de diagnóstico por causa da sua baixa incidência na população, pela falta de cooperação dos pacientes ou, ainda, pela falta de habilidade do profissional quando se depara com esse tipo de má oclusão. Grande parte das más oclusões de Classe III é causada pela retrusão maxilar, onde, normalmente o protocolo de tratamento consiste na realização de uma expansão rápida da maxila seguida da protração maxilar. Assim, quando a Classe III for causada por uma retrusão maxilar, presente em aproximadamente 60% dos casos, uma opção de tratamento pode ser o uso da máscara facial. Há diversos tipos de máscaras pré-fabricadas disponíveis no mercado, porém a individualizada parece ser a mais adequada. A máscara facial confeccionada individualmente apresenta melhor estética e maior conforto, pois apresenta uma melhor adaptação à face do paciente, o que colabora para que esse coopere mais com o tratamento. Deste modo, objetivou-se com o presente trabalho descrever uma forma de confecção simplificada da máscara facial individualizada, utilizando grandezas geométricas obtidas diretamente na face do paciente.

Angulação dos caninos em indivíduos portadores de má oclusão de Classe I e de Classe III: análise comparativa através de um novo método utilizando imagens digitalizadas / Canine angulation in Class I and Class III individuals: A comparative analysis with a new method using digital images

OBJETIVO: determinar as angulações mesiodistais das coroas dos caninos em indivíduos portadores de má oclusão de Classe III, comparando-os a indivíduos Classe I. MÉTODOS: foram empregadas medidas tomadas em fotografias digitalizadas de modelos de gesso e transportadas para um programa gráfico para leitura das medidas (Image Tool). Tais procedimentos foram repetidos para avaliação do erro do método casual (fórmula de Dahlberg) e para a análise da reprodutibilidade através da Correlação intraclasse. A amostra constituiu-se de 57 pacientes com dentição permanente completa e não tratados ortodonticamente, dividida em dois grupos, de acordo com a má oclusão apresentada: o grupo I foi constituído por 33 pacientes portadores de má oclusão de Classe I, sendo 16 do sexo masculino e 17 do feminino, com média de idades de 27 anos; o grupo II era representado por 24 pacientes portadores de má oclusão de Classe III, 20 do sexo masculino e 4 do feminino, com média de idades de 22 anos. RESULTADOS: o erro casual mostrou-se com uma variação de 1,54 a 1,96 graus para a angulação dos caninos. A análise estatística revelou que o método apresenta uma excelente reprodutibilidade (p<0,01). Os resultados obtidos na angulação da coroa dos caninos não mostraram diferença estatisticamente significativa entre os caninos superiores nos grupos Classe I e Classe III, embora esse dente mostrasse, em média, uma angulação 2 graus maior nos indivíduos Classe III. Entretanto, para os caninos inferiores, foi observada uma diferença estatisticamente significativa em ambos os lados (p=0,0009 e p=0,0074) entre os grupos Classe I e Classe III. Os pacientes Classe III apresentaram uma menor angulação nos caninos inferiores em comparação aos pacientes Classe I, tendendo a acompanhar a compensação natural dos incisivos, descrita rotineiramente na literatura. CONCLUSÃO: os resultados permitem concluir que as compensações dentárias, frequentemente observadas na literatura para a região de incisivos, se estendem também à angulação dos caninos, principalmente no que se refere à arcada inferior.

OBJECTIVES: This study aimed to determine the mesiodistal angulation of canine crowns in individuals with Class III malocclusion in comparison with Class I individuals. METHODS: Measurements were taken from digital photographs of plaster models and imported into an imaging program (Image Tool). These procedures were repeated to assess random method error (Dahlberg's formula), and analyze reproducibility by intraclass correlation. The sample consisted of 57 patients with complete permanent dentition, untreated orthodontically and divided into two groups according to their malocclusion: Group I consisted of 33 patients with Class I malocclusion, 16 males and 17 females, mean age 27 years; Group II comprised 24 patients with Class III malocclusion, 20 males and 4 females, mean age 22 years. RESULTS: Random error for canine angulation ranged from 1.54 to 1.96 degrees. Statistical analysis showed that the method presented an excellent reproducibility (p<0.01). Results for canine crown angulation showed no statistically significant difference between maxillary canines in the Class I and Class III groups, although canine angulation exhibited, on average, 2 degrees greater angulation in Class III individuals. Mandibular canines, however, displayed a statistically significant difference on both sides between Class I and Class III groups (p = 0.0009 and p = 0.0074). Compared with Class I patients, angulation in Class III patients was lower in mandibular canines and tended to follow the natural course of dentoalveolar compensation, routinely described in the literature. CONCLUSION: The results suggest that dental compensation often found in literature involving the incisors region, also affects canine angulation, especially in the lower arch.

Tratamento ortodôntico-cirúrgico da má oclusão de Classe III: relato de caso / Orthodontic-surgical treatment of the Class III malocclusion: case report

O presente artigo aborda o diagnóstico, planejamento e tratamento ortodôntico-cirúrgico de uma má oclusão de Classe III em Padrão III mediante a apresentação de um caso clínico. A paciente, com 21 anos de idade ao início do tratamento, foi submetida ao tratamento ortodôntico descompensatório com exodontia de quatro segundos pré-molares visando a cirurgia ortognática de avanço maxilar e mentoplastia.

Intervenção ortocirúrgica em paciente adolescente com acentuada displasia esquelética de Classe III / Orthodontic-surgical treatment in youthful patient with severe skeletal Class III malocclusion

INTRODUÇÃO: a má oclusão de Classe III é caracterizada por uma discrepância esquelética ântero-posterior, podendo ou não estar acompanhada de alterações verticais, mas comumente apresenta alterações transversais associadas. O aspecto facial fica comprometido nesses pacientes, sendo esse um dos fatores que os motivam a procurar o tratamento ortodôntico. Quando o paciente encontra-se na faixa de 8 a 10 anos de idade, uma abordagem precoce é indicada. Quando o paciente é adulto e o crescimento já cessou, o tratamento vai ser decidido entre a camuflagem ortodôntica e os procedimentos ortocirúrgicos clássicos. O problema quanto à decisão terapêutica está no paciente adolescente, com acentuadas Classes III esqueléticas, quando os procedimentos interceptativos não mais surtirão o efeito desejado e as alterações faciais são muito significativas. Ainda haverá crescimento e muitas vezes há comprometimento psicossocial ou funcional. OBJETIVO: propor uma abordagem cirúrgica precoce como alternativa de tratamento para esses pacientes, mesmo que uma segunda cirurgia seja necessária após o término do crescimento. DISCUSSÃO: para se propor essa terapia, vários critérios devem ser observados para que realmente o paciente tenha benefícios com esta intervenção precoce, como pouca discrepância intra-arco e possibilidade de preparo ortodôntico pré-cirúrgico rápido. CONCLUSÃO: deve-se ter ciência que um segundo tratamento ortocirúrgico provavelmente se fará necessário após o término do crescimento e que esse tipo de tratamento não deve ser empregado como rotina.

INTRODUCTION: Class III malocclusion is characterized by an anterior-posterior skeletal discrepancy that may or may not be combined with vertical alterations, but it commonly presents transverse disharmony associated. The facial aspect is affected in these patients, which is one of the factors that motivate them to look for orthodontic treatment. For young patients (8 to 10 years old), an earlier treatment is indicated. In adult patients, when growth has already finished, the options of treatment usually are orthodontic camouflage or ortho/surgery traditional treatment. The question is how to treat adolescents patients with severe skeletal Class III discrepancies, when an interceptative procedure has no indication and facial modifications are very significant. They are still growing and there is, in some cases, psicosocial and functional implications. OBJECTIVE: To consider an early surgical approach as alternative treatment for these patients; even if a second surgery is needed when growth is completed. Discussion: To indicate this therapy, some factors should be observed: small dentoalveolar discrepancies and rapid pre-surgical preparation. CONCLUSION: The patient must be informed of the possibility of another surgery at the end of the growth. This strategy of treatment should not be used as routine.